Terhesgondozási javaslat
A szülészet-nőgyógyászati rendelő mindennapjaiban jelentős szerepet töltenek be az áldott állapotban lévő kismamák, és a szívük alatt hordott magzatok. Az ő egészségük és biztonságuk érdekében állítottuk össze az alábbi ajánlást arról, melyik terhességi hónapban milyen vizsgálatot célszerű elvégeztetni.
A fogamzás előtti hónapokban érdemes megejteni a nőgyógyászati szűrővizsgálatot, méhnyakrákszűrést, ultrahangot, illetve magzatvédő vitaminokat szedni, mint például fólsavat vagy metafólsavat. Amennyiben szükség van rá, ilyenkor érdemes elvégeztetni a prekoncepcionális gondozást (Hypertonia, Diabetesz, Szívbetegség, Vesebetegség, Genetikai betegség-családfa elemzés).
Terhesgondozási ajánlás
A következő felsorolásban nem részletezett terhesgondozási vizsgálat az alábbi elemekből áll össze: Vérnyomás, Pulzus, Testsúly, Vizelet általános (a,p,s) vizsgálata, 16. héttől magzati szívhang ellenőrzése, Méh növekedése. Cm/symphisis, Méh kontraktilitás, Vaginális feltárás: Fluor, cervix.
1. hét – Az utolsó MENSES 1. napjával kezdődően
2. hét – Fogamzás ideje, peteérés
6. hét – Utrahang: Petezsák, szíkhólyag, embryo, életjel, iker, vérömleny, petefészek cysták, szükség esetén sárgatest hormon adagolás
8. hét – Embryo Ultrahang: Embryo növekedés, előszűrés
12. hét – Első Ultrahang szűrés: Embryo, Tarkóvastagság, orrcsont, tricuspidalis flow, lepény, cervix
13. hét – Terhesgondozás, Laborvizsgálat:Vérkép, Vércukor, Vércsoport, Ellenanyag, Wassermann, Hepatitis B, TSH, TORCH
14. hét – Védőnői gondozás: Gondozási könyv, Védőnői konzultáció
15. hét – Belgyógyászati, Fogorvosi vizsgálat
16. hét – Biokémia: AFP, HCG, E3, Papp-A, SP1
18. hét – II. Ultrahang szűrés: Magzati anatómia, Doppler: artéria Uterina
23. hét – Terheléses vércukorvizsgálat, vérkép, vizelet
24. hét – Terhesgondozás, III. Ultrahang szűrés: Magzati növekedés, késői rendellenességek, Doppler: Magzati keringés
25. hét – Magzati TÜDŐÉRLELÉS ikerterhesség, fenygető koraszülés esetén
26. hét – Hüvelykenet levétel (Streptococcus agalactiae szűrés), cervix vizsgálat
28. hét – IV. Ultrahang: Magzati növekedés, Doppler: Magzati keringés, 4D-3D
30. hét – Együttszülés: Szülésznő, szakorvos, pszihológus, dúla, szülőszoba, fájdalomcsillapítás
32. hét – V. Ultrahang: Magzati növekedés, Doppler: Magzati keringés, Őssejt, Szülésznő
35. hét – Magzati szívhang ellenőrzés
36. hét – VI. Ultrahang: Magzati növekedés, Doppler: Magzati keringés, NST
37. hét – NST, Laborvizsgálat: Toxaemiás panel
38. hét – NST, Altatóorvosi konzultáció, sz.e. tervezett Császármetszés
39. hét – VII. Ultrahang: Magzati súlybecslés, fekvés, Doppler: Magzati keringés
40. hét – NST, Amnioscopia, OPT (Oxytocin Terheléses Teszt)
41. hét – Naponta NST és Doppler Magzati keringésvizsgálat
Betöltött 41.hét – szülés megindítás
A terhesgondozási javaslat protokolja után néhány nem ennyire gyakorlati jellegű, szakmaibb ismertető, leírás következik a terhességi ultrahang vizsgálatokról, a terhesség endokrinológiájáról és sok minden másról, ami ezzel a kilenc hónappal kapcsolatos.
Terhességi ultrahangvizsgálatok
0. Koraterhességi vizsgálat
Az első vizsgálat a várandósság megállapítására szolgál, általában a 6-10 hét környékén. Az embrió életkora ilyen korai időpontban igen nagy pontossággal megállapítható, hiszen az embrió mérete még nem mutatja a családi különbözőségeket, vagyis minden hathetes embrió egyforma. Ennek akkor van igazán jelentősége, ha az asszony nem tudja a teherbeesés időpontját vagy rendszertelenül menstruál és a tüszőrepedés időpontja kétséges.
Ez a koraterhességi ultrahang vizsgálat szolgál arra, hogy a nőgyógyász, szülész vagy ultrahangos szakember meg tudja állapítani, hogy a terhesség él-e, többes terhességről van-e szó (ikreket talál), illetve azt, hogy a terhesség a méhen belül vagy kívül helyezkedik-e el. Gyakran már a 12. hét előtt is láthatók gyanújelek, amelyek magzati fejlődési zavarra utalhatnak.
1. ultrahang szűrővizsgálat
A terhesség 12-13 hetében végzik el, hüvelyi ultrahang fejet használva. A fejlődési rendellenességek kiszűrésére szolgál, kimutathatók vele a koponya fejlődési problémái, láthatóvá válik, hogy a szív rendesen fejlődik-e, illetve hogy megvannak-e benne a pitvarok-kamrák. Ez a vizsgálat ad lehetőséget arra is, hogy megtudjuk, a végtagok rendellenesen fejlődnek-e, és hogy a méhepény, a köldökzsinór rendben vannak-e. A magzat méreteiből a terhességi hétre lehet következtetni.
2. ultrahang szűrővizsgálat
A terhesség 18-19. hetében végzik a hasfalon keresztüli érzékelővel. Ekkorra már elkészültek az AFP eredmények (Az AFP rövidítés az alfa-fötoprotein kifejezés kezdőbetűiből összeállított mozaikszó. Az alfa-fötoprotein egy fehérje, melyet a magzati máj termel. Jelentősége a magzati életben pontosan nem ismert, azonban termelődése, az anyai keringésbe történő átjutása sok további fontos következtetésre ad lehetőséget), ennek a birtokában jól kiszűrhetők a fejlődési rendellenességek, kromoszóma-elváltozások, a koponya, arc, gerinc, szív, a rekeszizom, hasfalzáródási problémák, vesék, húgyhólyag végtagok fejlődési rendellenességei, elváltozásai.
3. ultrahang szűrővizsgálat
Általában a 28-31. héten végzik. Ennek a vizsgálatnak a segítségével
- diagnosztizálhatók a később kialakuló fejlődési rendellenességek,
- megállapítható, hogy a magzat a terhesség korának megfelelően fejlődik-e,
- megfigyelhető a magzatvíz mennyisége és a méhlepény érettsége.
4. ultrahang szűrővizsgálat
A 36-37. terhességi héten kerül sor a negyedik ultrahangos vizsgálatra, melyből megállapítható a magzat elhelyezkedése, súlya, fejlettsége, a lepény elhelyezkedése és érettsége, valamint a köldökzsinór helyzete. Az utolsó vizsgálatnál kerül sor az előző császármetszés hegvonalának alaposabb megfigyelésére is, amely, ha nagyon elvékonyodik, akkor a szülés mikéntjét és időpontját is meghatározza.
Ha az ultrahangos vizsgálatok során komolyabb gyanú merül fel egy-egy betegséggel kapcsolatban, akkor érdemes célzott biokémiai vizsgálatokat végeztetni. A kromoszóma- rendellenességek kiszűrését célzó vizsgálatokat
viszont minden kismamánál célszerű egybekötni a biokémiai szűréssel (pl Down-kór):
Magzati növekedés
- Kombinált-teszt: a 12-14. héten zajlik az ultrahang-vizsgálat és vérvizsgálat kombinációjával. Segítségével a Down-kóros magzatok körülbelül 95-97%-a kiszűrhető. Az eredmény általában egy órán belül megvan, így az akár meg is várható.
- Integrált teszt: két vérvételből álló vizsgálat, már meglévő ultrahangvizsgálati eredménnyel. Az első vérvételre 12-13, másodikra 15-18 hetesen kerül sor. A kismama a második vérvételt követően pár napon belül kap eredményt. A Down-kór és a nyitott gerinc 90-95%-a szűrhető ezen a módon.
- Négyes teszt: ez a vizsgálat megegyezik az integrált teszt második vérvételével. A felsorolt vizsgálatok közül ez a legkevésbé hatékony, így ezt csak akkor ajánlják, ha a kismama későn jelentkezik. Mivel ezzel a módszerrel is kiszűrhető a rendellenességek 80%-a, még mindig sokkal hatékonyabb egy AFP-vizsgálatnál (lásd lejjebb).
- Kontingens-szűrés: ez a legújabb és egyben leghatékonyabb szűrés. A 11-14. heti Kombinált teszten átesett kismamákat a kapott eredmények alapján három csoportba sorolják:
- akiknél mindent rendben találtak,
- akiknél nem zárható ki a rendellenesség,
- akiknél a Kombinált teszt pozitív eredményt ad.
Magzatvíz-mintavétel kizárólag a harmadik csoportba sorolt kismamáknál szükséges. A középső, úgynevezett átmeneti kockázati csoport esetében további vizsgálatokkal (ultrahangos vagy biokémiai, esetleg mindkettő) pontosítják az eredményt.
Alfa-fetoprotein (AFP) nevű fehérje jelenlétének vizsgálata: sok helyen még mindig bevett szokás, hogy az alacsony AFP-ből Down-kórra következtetnek. Ez a gyakorlat nagyon sok felesleges magzatvíz- vizsgálatot eredményez, pedig az alacsony AFP önmagában nem elég ok a magzatvíz-mintavételre: fentebb látható, hogy ma már sokkal pontosabb szűrések léteznek.